Какие медуслуги по полису ОМС положены бесплатно?

Оставить на улице медики вас не имеют права

В редакцию портала 2х2.su поступил вопрос от жительницы Райчихинска Елены Зеленовой. Амурчанка призналась, что ей страшно находиться на улице: вдруг станет плохо, а полиса ОМС с собой нет. Что в таком случае делать амурчанм?

Как пояснили в Территориальном фонде ОМС Амурской области, если вдруг человек попал в беду: потерял сознание, получил травму, заболело сердце и т. д., оказать ему экстренную помощь скорая или травмпункт должны незамедлительно – даже без предъявления полиса ОМС. Его, возможно, попросят предъявить позже, когда жизни и здоровью человека ничего не будет угрожать.

А вообще у нас есть конституционное право на бесплатную медпомощь. Полис ОМС показывает, что вы застрахованы государством на получение такой медпомощи. Напомним, что с 2011 г. полис ОМС – единого образца и действует на всей территории России. Но при этом мы всё равно порой платим – за лекарства, сдачу анализов, операцию и т. д.

Какие заболевания не входят в программу ОМС, а финансируются за счёт бюджета:

– СПИД,

– туберкулёз,

– психиатрические заболевания,

– болезни, передающиеся половым путём,

– наркология.

Когда медпомощь платная:

– иные условия, чем в программе ОМС,

– анонимные медуслуги,

– самостоятельное обращение за медуслугой – без направления врача,

– иностранцам, лицам без гражданства (кроме застрахованных по ОМС), россиянам, не проживающим постоянно в РФ и не застрахованным по ОМС.

В каких конкретно ситуациях можно получить медпомощь бесплатно:

– при заболеваниях основных систем жизнедеятельности организма: нервной, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, кровеносной, дыхательной, иммунной, органов чувств, хромосомных нарушениях, поражениях опорно-двигательной системы;

– женщины в предродовой и послеродовой период, во время родов, при необходимости прервать беременность;

– при диагностировании инфекционных недугов, заражении паразитами;

– при проявлении любых недугов у новорождённых;

– стоматологические услуги в рамках ОМС: лечение кариеса, пульпита и других заболеваний, хирургические вмешательства, вправление вывиха челюстей, профилактические мероприятия, исследования, диагностика. Детям – исправление прикуса, укрепление эмали, лечение других поражений, не связанных с кариозными.

1. Медпомощь:

• Скорая – срочное вмешательство специалистов: несчастный случай, травмы, опасные состояния организма,

максимум ожидания: 20 минут после вызова.

• Первичная:

– доврачебная помощь среднего медперсонала (обработать рану, перевязать, наложить шину);

– врачебная – специалисты общей практики, терапевты, педиатры (осмотр, предварительный диагноз, дальнейший план лечения),

максимум ожидания: 24 часа с момента обращения;

– первичная специализированная – специалисты по профилю (кардиологи, неврологи, эндокринологи),

максимум ожидания: 14 дней.

• Специализированная – сложные виды диагностики, лечения, профилактики, в стационаре и со спецметодиками,

максимум ожидания: 30 дней.

• Высокотехнологичная – сложные методики лечения и прогрессивные технологии, в том числе лазерная и робототехника.

Оказывают бесплатно, если услуги упомянуты в приложении программы госгарантий оказаний медпомощи.

Фото: DepositPhotos

2. Отдельные методики лечения:

– диализный метод (замещение функции почек при её явном нарушении),

– химиотерапия злокачественных новообразований,

– ЭКО,

– медреабилитация.

3. Профилактика заболеваний:

– медосмотры школьников и студентов-очников,

– диспансеризация,

бесплатно – раз в три года, в поликлинике по месту жительства.

Дополнительно: маммография для женщин от 51 до 69 лет – раз в два года; лабораторное исследование кала на наличие скрытой крови – все граждане с 49 до 73 лет.

4. Медобследование беременных и новорождённых:

– дородовая диагностика нарушений в развитии плода,

– неонатальный скрининг новорождённых,

– аудиологический скрининг новорождённых и детей в возрасте до 1 года.

5. Лекарственное обеспечение

Бесплатно – если препараты назначил врач в условиях стационара и при экстренной медпомощи, и только из тех, что в списке жизненно необходимых.

Справка

Что делать, если права на бесплатное лечение нарушаются?

1. Обратитесь в страховую компанию, выдававшую полис ОМС (номер телефона – на обратной стороне полиса).
2. Обратитесь в контакт-центр Территориального фонда ОМС Амурской области по тел. 8-800-100-56-60.

Если в медорганизации, работающей в сфере ОМС, предлагают платные услуги, а вы сомневаетесь в правомерности этих рекомендаций, обратитесь либо к страховщику, либо в Территориальный фонд ОМС.